（一）为什么会得上痛风？发作时为何总是殃及大拇指？

李昶田：我们身边也有不少的亲人朋友或者是患者深受痛风的困扰。那么我的印象是，大家在这个痛风发作的时候脚会特别的痛，并且有的时候还会下不了地，甚至穿不上鞋。在我的印象中，这个疾病多发于咱们的中年男性，我不知道我的这个描述是否准确。

赵久良：整体上来说是这样子的，经常病人是因为单侧的关节痛来就诊，或者看到的男性居多，女性比较少。相对来说，我们看到的更多的人群是那种生活水平改善以后，通过饮食改善以后，出现了痛风的患者。以前我们讲三高，现在改成四高了，其中第四高就是高尿酸血症。

李昶田：刚才赵教授也提到，痛风是多发于咱们的中年男性群体，可是现在越来越多十几岁甚至二十几岁的一些年轻人被痛风给缠上了，可是他们中的大多数既没有酗酒，也没有高嘌呤饮食的一个饮食习惯，那这种情况又是为什么呢？

赵久良：一方面我觉得大家对痛风的认识增加了，去做体检筛查想到看尿酸，所以早期的发现更容易。第二个，生活方式饮食习惯和结构都逐渐由我们以前的碳水化合物为主要的食物，现在转为什么呢，可能更多的要吃我们的有蛋白包括我们动物，包括我们的肉类等等为食物，越来越接近于西方化，这样一个环境下出现的表现。所以我们会看到我们的饮食结构，对我们的摄入的嘌呤是有明显的影响的。第三方面，其实我们现在看到人体的遗传背景，对于我们嘌呤代谢有一定影响，有的时候可能我们本身说，我们已经严格的控制了饮食，甚至说我们都已经快不太吃肉了，但是仍然会有一些出现尿酸水平很高的，这样的情况并不是因为他排泄不够好，或者说可能因为遗传代谢存在问题导致他嘌呤代谢困难这样一个情况。其实我们经常会看到，病人一瘸一拐的，单侧的大脚趾痛来就诊，往往还是凌晨发作。这有几个特征，再去追问病史，可能前天饮酒或者吃海鲜，或者放开吃火锅这样一个情况。那回过来讲，其实这就跟它的发病机制有一定的关系了。因为我们痛风叫痛风性关节炎，是因为尿酸的结晶在关节地方，局部发生了炎症水肿，那它前提一定是尿酸水平偏高的。在正常的我们体内尿酸大概在420以上，才会出现结晶的情况，它结晶最核心是在我们大脚趾的部位，往往是因为在后半夜凌晨的时候，一方面因为它的外周血的循环在减慢的情况下，这个地方容易血流瘀滞。再有一方面是因为夜间凌晨我们的血液循环，在外周关节的温度在下降，所以就像我们的物理化学上讲的一样，温度下降结晶容易出现，因此往往发生在外周关节的部位，凌晨突然发作结晶，然后诱发了炎症反应，造成凌晨起来疼痛加重这样一个原理。

李昶田：其实痛风更大的危害，是对于我们心脏肾脏这些重要器官的一些损害，因此对于我们的痛风患者来说，最好是在我们一发现这个苗头就去积极的救治。那么我也想请问一下咱们赵教授，就是有没有可能在痛风出现的早期，甚至出现之前，我们就发现痛风的苗头？

赵久良：是的，有两个概念，第一个叫高尿酸血症，第二个叫痛风，我们这两个词是不等同的，只有在尿酸持续增高，在关节发生结晶发生炎症才叫痛风。我们经常会说叫痛风性关节炎，但一旦发生结晶了，可能高尿酸的时间会很长，也许是数年甚至10余年，这样一个情况发生的。所以我们应该更早的去提前发现，为什么要特别在意高尿酸血症。其实我们看到的，它一个表现是痛风性关节炎，而更多的其实作为一个代谢的产物在体内存在，可能也会导致我们的心脑血管风险增加，等等这样的因素。其实对我们来说是一个代谢异常，所以应该早点发现，在病人得痛风前就应该去监测尿酸，去控制它的各种因素，避免发生痛风才是我们主要的目标。

（二）尿酸高、高尿酸血症、痛风，三者之间关系要搞懂！

李昶田：高尿酸血症里面带了一个“尿”字，那么高尿酸血症是要通过血液去检查，还是通过尿液去进行检查，它是不是能在我们常规的体检项目中，去进行检查和测量的呢？

赵久良：虽然这个名字叫尿酸，是因为通过尿里边排泄出去了，但是核心在血里边，我们要去抽血化验，检查证实血里的尿酸水平，才能证实我们是不是高尿酸血症。

李昶田：血尿酸高，那么它高一次就是高尿酸血症吗？换句话就是血尿酸增高和高尿酸血症，它是一个概念吗？

赵久良：经常在门诊也会看到，病人特别紧张的来说，我昨天查了尿酸水平450或者420，我是不是就有痛风了？或者说高尿酸血症了？其实这样一个词，我们有一个特别严格的定义，要在不同日去检测两次，而且有一个前提是空腹，要空腹测尿酸水平，而且尽量要避开。我们高嘌呤饮食的时间，如果头一天晚上我们吃了海鲜或者喝了啤酒，吃了火锅等等高嘌呤的饮食，第二天有可能一过性的升高。

李昶田：高尿酸血症其实跟我们的痛风，是有一些共性的，都表现为咱们血尿酸的升高，那么这两种疾病之间，到底是有什么关系？或者又有什么区别呢？

赵久良：首先高尿酸血症并不意味着所有人都一定会发生痛风性关节炎。在高尿酸血症持续一段时间，我们通常来说大概15%-20%的人，可能未来会发生痛风性关节炎，如果控制好的话，有可能病情就稳定住，不再进展到痛风性关节炎。就是尿酸在关节结晶，发生了关节的肿胀疼痛，这样才能成为痛风性关节炎。而高尿酸血症，除了我们在关节发生结晶以外，可能发生在别的地方，也可能会出现痛风石，也可能影响我们刚才所说的心血管疾病的因素。

李昶田：血尿酸的数值会不会起到一个预警作用？就是说当我们尿酸值，高到一定什么程度了，有可能就提示我们痛风要发作了。

赵久良：第一，我们其实尿酸水平升高，是我们痛风发作的一个前提，但不是重要条件，就是它有这个条件，但并不一定100%发作，它背后还有很多因素参与，才可能会发生痛风这样一个情况。就是我们经常病人来说，我500多的尿酸了，我是不是要干预治疗？这个因为我们现在还没有达成共识。因为高尿酸血症，在人体的危害是什么样子的，药物是不是带来一些副作用，这个我们要权衡利弊的。但是有些情况下，我们要想到去干预治疗，因为高尿酸血症，是我们导致高血压、血糖胰岛素抵抗，包括高脂血症，包括动脉粥样硬化，心血管疾病等等的因素，是有互相作用的。对于这样存在高危因素的情况下，控制尿酸有可能改善，我们其他的合并症的情况，这个时候我们的干预数值可能要降低了，要尽早去干预。当我们的病人一般状况很好，只是一个单纯的高尿酸血症，没有这些心脑血管的高危因素的话，我们可能通过饮食，通过运动来控制就可以，不一定非得要干预去治疗。

（三）得了高尿酸血症就得开始吃药了？顿顿得吃素了？

李昶田：得了高尿酸血症之后，是通过我们吃药来改变我们的情况，还是说我们在饮食上，合理的进行一些改善，这个情况就能有所变化了？

赵久良：我们建议还是要到正规的医院去处理，去进一步的评估，而不是说我在随处，去买一些降尿酸的药物就可以应用。来医院以后要查高尿酸有没有其它的继发的因素，比如药物的问题，或者基础肾脏有没有疾病的问题，有没有其它心血管疾病的风险。然后再进一步决定，他的病史中，有没有痛风关节炎发作等等因素决定。我们是给一个什么样的治疗，是通过饮食的调节，健康的生活方式就可以改善，还是需要药物干预。还是要更积极的方式去解决，这是需要我们后续由医生来判断的。

李昶田：如何去控制我们的饮食？

赵久良：在饮食上叫低嘌呤饮食，海鲜可能是大家最主要的一个情况，然后包括动物内脏，尤其我们北京人爱吃的卤煮，其实这是一个经典的嘌呤代谢的高嘌呤的饮食。再有其实我们还有一些坚果，比如我们现在大家吃的，油比较多的葵花籽，包括花生等等，是含有更多的嘌呤的。当然火锅的底料里边，经常会含有高嘌呤的代谢产物，再有就是饮酒，白酒和啤酒都有可能会，加重尿酸的水平的升高，影响痛风性关节炎改变的这样的情况。

李昶田：身边有一些朋友，他们就是为了不去犯痛风，对自己的血尿酸非常的控制，顿顿吃素，这样的话是可取的吗？

赵久良：其实这样也是不可取的。我们现在讲，因为我们生活还是有应酬有需求的，我们说没有叫严格的低嘌呤饮食，或者叫无嘌呤饮食，那样我们生活就没有意义了。其实我们现在讲了一个低嘌呤饮食，适当的通过饮食控制，饮食在于我们尿酸水平的影响上，没有到了100%的影响因素，我们通常来说统计看，大概能够通过饮食调节，降低10%左右的尿酸的水平，其实影响并没有那么大，我们其实在饮食过程中，也不能说完全的一点海鲜都不能吃，然后通过我们各种方式去看，监测尿酸稳定的状态下，也是可以适当的增加这样一些饮食的，但并不是过量。

（四）痛风急性发作该怎么办？药吃一辈子不能停？

李昶田：在服药期间是不是要定期的去监测我们的血尿酸的值，或者是我们可以通过血尿酸的值，去判断我们是否可以停药？血尿酸的值是我们去判断，可否停药的一个很重要的指标？还是说我们也要根据自身的症状，来判断我们这个药可以停，还是不可以停的？

赵久良：后续我们要讲如何去停药，我觉得不是我们每个人，能够自己来判断的，我们希望这个问题，应该留给专业的医生来解决。要看几点，第一个就要看他的临床症状，是不是仍然没有痛风发作，前提一定是痛风不再发作这一条；第二条尿酸的水平，会有一个特别严格的界定，当如果有痛风石的状态下，可能我们要把尿酸水平降得足够低，去维持足够长的时间，等到尿酸石完全溶解，才可能考虑停药。在没有痛风石的情况下，也不再发作关节炎的情况下，我们的尿酸水平，长期维持在420以下的水平，其实我们就可以考虑是不是要停药。但有前提，一定要医生来判断，有没有其他的基础疾病，我们是不是已经达到了一个理想的状态，再决定后续如何去减停。

李昶田：痛风急性发作的时候非常的痛苦，那么咱们痛风在急性发作的时候，又有什么需要注意的事项？

赵久良：大家发现犯了痛风性关节炎以后，然后疼痛太难忍的时候，忽然才想到我是不是要开始降尿酸了，一个最核心的问题，在急性期千万不要临时加用降尿酸药物，可能会加重痛风性关节炎的表现，在这个时期更多的是什么，是通过抗炎的治疗减少关节肿痛的发作。所以这个时候我们经常会选两种药物，一种我们叫秋水仙碱，然后去抑制我们的代谢，然后减少炎症的发生，再有经典的我们应用的是什么，就是止疼药，大家所说的，我们在专业讲叫NSAIDS药物，能够控制急性发作，如果再严重的情况下，我们甚至可能通过抗炎的治疗，包括激素的治疗，短期内应用减少关节发作，但这个期间我们是不推荐或者说禁止应用降尿酸药物的。因为降尿酸会加重关节肿痛的情况，等到稳定期两周，甚至再长一点时间以后，再择期加用降尿酸药物，改善病情才是最主要的。降尿酸的过程中也有一种可能，虽然我的尿酸水平在下降，痛风又发作了，这也是经常发生的事情，原因在哪？是因为在降尿酸过程中，在关节也有可能会出现尿酸的结晶，所以我们通常来说，在痛风急性期发作过后，病情稳定的时候，开始加用降尿酸药的情况下，我们要尝试加一些NSAIDS药物，来避免痛风关节炎发作的过程，直到尿酸水平降到一个相对稳定状态的情况下，不再发作痛风性关节炎，才会把NSAIDS药物这样一个预防发作的药物停掉。