第十一届北京罕见病学术大会暨2023京津冀罕见病学术大会征文(128)

徐媛，祖凌云

北京大学第三医院 

病例一：

患者男性，38 岁，因“血压升高2年，发现肾上腺占位2月余。”入院。既往诊断高脂血症2年，前列腺增生2年。考虑患者肾上腺占位性质不明，入院后行腹部增强CT明确肾上腺占位情况。患者检查中静脉注射对比剂碘海沙醇注射液80ml（威视派克320；江苏恒瑞医药股份有限公司；中国），过程中患者无不适。当晚出现头颈面部、双上肢、胸腹部皮疹伴瘙痒，考虑造影剂过敏可能。注射造影剂33小时后患者突发胸闷、心悸、伴大汗，心电图示V2-V5导联ST段弓背向下抬高，予硝酸甘油0.5mg舌下含服后胸闷可缓解，心肌损伤标志物均未见异常，冠脉造影未见明显异常，考虑冠脉痉挛导致变异型心绞痛可能性大。结合患者造影剂过敏及冠脉痉挛，最终诊断为造影剂相关Kounis综合征 I型。

病例二：

患者男性，52 岁，既往诊断小麦依赖性过敏性休克、脑梗死、冠状动脉粥样硬化、高血压。患者进食面条后出现胸痛，伴呼吸困难、全身皮肤潮红、多发风团样皮疹，伴血压测不出，外周血氧饱和度75%，查IgE明显升高，考虑“过敏性休克”，经补液、抗过敏后患者血压逐渐恢复正常，皮疹消退，但胸痛持续不缓解。期间查心电图显示III、AVF导联ST段抬高，I、AVL、V2-V4 ST段压低，动态监测肌钙蛋白及心肌酶升高，考虑不除外急性冠脉综合征。遂行冠脉造影示三支病变，RCA中段局限狭窄60%~70%，显影淡。OCT评估见RCA中段局部斑块破裂伴血栓形成。结合患者症状及辅助检查，考虑患者为冠状动脉粥样硬化相关急性心肌梗死。诱因上患者过敏性休克诊断明确，故最终诊断为Kounis综合征 II型。